Üretroplasti: Üretra Darlığı Tedavisinde Cerrahi Yöntem

Üretroplasti Nedir?

Üretroplasti, üretra darlığı (üretral striktür) olan hastalarda idrar yolunu yeniden yapılandırmak veya genişletmek amacıyla uygulanan cerrahi bir işlemdir. Üretra, mesaneden idrarın dışarı atılmasını sağlayan tüp şeklinde bir organdır. Darlık geliştiğinde idrar akışı kısıtlanır ve idrar yapma güçlüğü, idrar retansiyonu veya tekrarlayan enfeksiyonlar gibi sorunlar ortaya çıkabilir.

Kimler İçin Uygundur?
✔ Kronik üretra darlığı olan hastalar
✔ Üretra darlığı nedeniyle tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları yaşayanlar
✔ Daha önce endoskopik darlık açma (dilatasyon veya internal üretrotomi) işlemi yapılan ancak tekrar darlık oluşan hastalar
✔ Üretra yaralanmaları veya travma sonrası gelişen ciddi üretra hasarı olan hastalar

Üretra Darlığı Neden Olur?

🔹 Travma (Pelvik kırık, üretral yaralanmalar)
🔹 Önceki ürolojik ameliyatlar veya kateter kullanımı
🔹 İdrar yolu enfeksiyonları ve cinsel yolla bulaşan hastalıklar (Gonore, klamidya)
🔹 Konjenital (Doğuştan) üretra anomalileri
🔹 Liken skleroz gibi inflamatuar hastalıklar

Üretroplasti Türleri ve Uygulama Yöntemleri

📌 Üretra darlığının uzunluğu ve konumuna bağlı olarak farklı üretroplasti teknikleri uygulanır:

1. End-to-End (Uç Uca) Üretroplasti

🔹 Kısa segmentli (1-2 cm) darlıklarda tercih edilir.
🔹 Darlık bölgesi tamamen çıkarılır ve üretranın sağlam uçları birbirine dikilir.
🔹 Başarı oranı %85-90’dır ve uzun vadede düşük nüks oranına sahiptir.

2. Yama (Graft) Kullanılarak Yapılan Üretroplasti

🔹 Darlık uzun olduğunda, eksize etmek yerine genişletme yöntemi uygulanır.
🔹 Ağız mukozası (bukkal mukoza) veya genital deriden alınan greft (doku yaması) üretraya eklenerek genişleme sağlanır.
🔹 Özellikle 3 cm’den uzun üretra darlıklarında tercih edilir.

3. Staged (İki Aşamalı) Üretroplasti

🔹 Karmaşık veya ciddi darlıklarda uygulanır.
🔹 İlk aşamada darlık onarılır ve yeni bir idrar kanalı oluşturulur.
🔹 İkinci aşamada ise üretra kapatılarak normal idrar akışı sağlanır.

4. Perineal Urethrostomy (Alternatif Yol Açma)

🔹 Çok uzun ve tekrarlayan darlıklarda idrar yapmayı kolaylaştırmak için üretra perine bölgesine ağızlaştırılır.
🔹 Özellikle yaşlı hastalarda kalıcı çözüm olarak tercih edilebilir.

Üretroplasti Ameliyatı Süreci

🏥 Ameliyat Süresi: 2-4 saat
💉 Anestezi: Genel veya spinal anestezi altında yapılır
📆 Hastanede Kalış Süresi: 1-3 gün

🔹 İşlem Basamakları:
1️⃣ Darlık bölgesi tespit edilir ve uygun cerrahi teknik seçilir.
2️⃣ Gerekirse darlık bölgesi çıkarılır veya genişletilir.
3️⃣ Gerekli ise greft (ağız içi mukozası veya deri grefti) kullanılır.
4️⃣ İdrar akışını sağlamak için üretra tekrar dikilir.
5️⃣ Ameliyat sonrası idrar akışını kontrol etmek için bir süre kateter takılır (genellikle 2-3 hafta).

Ameliyat Sonrası Dikkat Edilmesi Gerekenler

✔ Kateter bakımı çok önemlidir.
✔ Ağır kaldırmaktan ve yoğun fiziksel aktivitelerden kaçınılmalıdır.
✔ İlk 2-4 hafta cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır.
✔ Bol sıvı tüketilerek idrar yolu enfeksiyonları önlenmelidir.
✔ Düzenli doktor kontrolleri aksatılmamalıdır.

Üretroplasti Başarı Oranı ve Komplikasyonlar

✅ Başarı oranı %85-90’dır ve üretra darlıklarının tekrarlama riski düşüktür.
✅ Çoğu hasta kalıcı bir çözüm elde eder ve günlük hayatına sorunsuz devam edebilir.

⚠ Olası Riskler:
🔸 Enfeksiyon
🔸 Kanama veya hematom
🔸 Üretra fistülü (üretrada anormal açıklık oluşması)
🔸 Tekrar darlık gelişmesi (%10-15)

📌 Not: İlk birkaç hafta idrar akışında hafif düzensizlik veya idrar yaparken yanma olabilir, ancak bu durum genellikle geçicidir.

Üretroplasti Alternatifleri

🔹 İnternal Üretrotomi (Darlık Açma – DVIU) → Kısa ve basit darlıklarda uygulanır, ancak tekrarlama oranı yüksektir.
🔹 Üretral Dilatasyon (Genişletme) → Geçici bir çözümdür, darlığın tekrar oluşma riski yüksektir.
🔹 Stent Uygulaması → Bazı hastalarda idrar akışını sağlamak için metal veya biyolojik stentler yerleştirilebilir.